بیمه روستایی

" بیمه روستایی و پزشک خانواده"



تقریبا حدود 3 سال (از سال 1384 ) از اجرای طرح پزشک خانواده درکشورعزیزمان

در روستاها و شهرهای زیر ۲۰۰۰۰ نفر جمعیت می گذرد. این طرح علیرغم محاسن فراوان

که می رفت بعنوان راهبرد اصلی و ضرورتی غیر قابل انکار در تحول نظام سلامت کشور

در روستاها تحقق یابد و جناب آقای دکتر پزشکیان وزیر محترم بهداشت درمان وآموزش

پزشکی وقت زحمات شایانی را متحمل شدند تا هم سطح سلامت روستاییان عزیز بالا برود

و هم هر روستایی ازنظر بهداشت ودرمان دغدغه ای نداشته باشد در مرحله عمل و اجرا

دارای معایب و اشکالات عمده ای پیدا کرد که این طرح عملا به شکست انجامیده که نیاز به

ترمیم اسا سی دارد. در ذیل معایب و اشکالات آن را مرور و سپس راهکارها و پیشنهادهایی

برای رفع این معایب ونقایص ذکر می شود:

1.اشکال عمده این طرح این است که عملا بر اساس هزینه طرح شده تا اصول

علمی . پزشک عملا در تجویز نسخه آزاد نیست نسخه بهتر نسخه ای است که هزینه

پایین داشته باشد و تعداد اقلامش خیلی کم باشد که با معیارعلمی سازگارنیست یعنی

علم پزشک مطرح نیست بلکه فقط هزینه است که ازاهمیت ویزه ای برخوردار است .

بیمار خوب می شود یا نه . اهمیت خاصی ندارد. بیماری که HTN ,DM_2 و... همزمان

دارد چگونه تنها با نسخه 15000 ریالی و 2-3 قلم دارو کنترل گردد. ووو یعنی کیفیت

کار مهم نیست.

2. مراکزتصمیم گیری متعدد(وزارت بهداشت درمان وآموزش پزشکی و وزارت رفاه)

3.بخش خصوصی در این طرح جایی ندارد(برخلاف اصل 44 قانون اساسی) و عملا

دولت به کارفرمای بزرگ تبدیل شده است.

4.در این طرح هم مجری وهم ناظر وهم خدمت گیرنده ناراضی است.

5.کنترل هزینه ها در این طرح غیرعلمی و غیرکارشناسانه است.

6.حق و حقوق پزشک و ماما و... دراین طرح پایمال میشود.پزشک وماما ازساعت 8

الی 4 بعد از ظهر باید کار کند از ناهار خبری نیست از استراحت خبری نیست اگرهم به

مرخصی برودازدریافتی اش کم می شود دراین طرح زمان صرف ناهار ونحوه تهیه آن تعریف

نشده است . نحوه قرارداد و تنظیم آن نا عادلانه و یکجانبه است .آینده پزشک و ماما مبهم

است ،سیستم کاریش قراردادی و ناعادلانه است و جزو برادرنا تنی در سیستم بهداشت

درمان کشور حساب می شود از بن و. . .خبری نیست. عملا از پزشک وماما بهره کشی

میشود.

7.از پزشک که معمولا هر سه ماه ازنظر عملکرد مورد پایش قرار می گیرد صدها

فرایند درخواست میشود که عملا غیرممکن است و پایش عملکرد هم توسط افرادی پایش

می شودکه سطح تحصیلات پایین تری از پزشک دارند که نوعی توهین به پزشک می باشد

و اکثرا مورد بی احترامی قرار می گیرد.

۸. از ابتدای طرح تا بحال رفته رفته نه تنها دریافتی پزشک و ماما افزایش نیافته

بلکه کاهش هم یافته است که باعث کاهش استقبال پزشکان از این طرح هم شده است

ابتدای طرح حقوق پزشک خوب بود همه مراکز درمانی پر بود ولی حالا کمبود بوجود آمده

وبعضی مراکز خالی است.

9. ظاهرا بیمه تامین اجتماعی هم بااقتباس از این طرح در جهت کاهش هزینه

اعمال بر نحوه تجویز نسخ وکنترل هزینه هایش طرحی تحت عنوان درمانگاههای معین

دردست بررسی داردکه دربعضی استانها بصورت پایلوت اجرا میشود.

10.محل اجرا ی طرح خانه های بهداشت ومراکز بهداشتی و درمانی عملا نه جایی

برای معاینه بیمار وجود دارد و نه وسایل لازم برای معاینه کردن مهیاست .همچنین محلی

برای استراحت پزشک وماما تعیین نشده است.

11.بهتراست نام این طرح" طرح بیمه روستاییان " گذاشته شود نه پزشک خانواده.

12.پایین بودن مبلغ ویزیت توسط پزشک ( ۲۵۰۰ ریال) باعث مراجعات غیر ضروری

فراوانی به پزشک شده که عملا وقت بیشتر پزشک را می گیرد و باعث شده که حدودا 90%

پزشکان به مقوله درمان بپردازند.



13. روند بوروکراسی و کاغذ بازی در این طرح فوق العاده بالا ست برای ویزیت یک

بیمار عملا باید در چند جا ومحل ثبت شود که کاربیهوده ای است و وقت زیادی از پزشک را

می گیرد.تعددمحل ثبت نام بیماران واقدامات درمانی انجام گرفته به قدری زیاداست که گاها"

مشکل اصلی بیمار مورد فراموشی قرار می گیرد.

14.هدر رفتن اعتماد روستاییان به برنامه ها و هدر رفتن بار مالی.

15.ناهماهنگی بین دو وزارتخانه

16.عدم حضور نماینده ای از سازمان نظام پزشکی (حتی بعنوان ناظر)



راه حل چیست؟

از سال 84 که طرح بیمه روستاییان به اجرا گذاشته شد ،معایب آن در عمل

بر همگان آشکار شد و در گردهمایی خرداد ماه که درخصوص طرح پزشک خانواده در تالار

وحدت دانشگاه تبریز با حضور نماینده محترم ولی فقیه در استان و امام جمعه محبوب

تبریز و نمایندگان وزارت بهداشت ودرمان و وزارت رفاه وجمعی از نمایندگان محترم مجلس

ازجمله جناب آقای دکتر پزشکیان بانی اصلی طرح برگزار شد و اشکالات عمده طرح دراین

جلسه مطرح شد چنین به نظر میرسد که این طرح نیاز به ترمیم اساسی دارد.

پس :

باید بودجه و منابع طرح افزایش یا بد. نحوه تجویز دارو توسط پزشک آزاد باشد و

باید نگرش علمی نسبت به طرح داشته باشیم نه هزینه ای.فرانشیز دریافتی از بیمار مثل

سایر بیمه ها(7000 ریال) باشد نه 2500 ریال.مرکز تصمیم گیری و اجرا فقط یک وزارتخانه

باشد. همچنین می توان ازتوان بخش خصوصی درروستا ها استفاده کرد.

حقوق و دریافتی پزشکان وماما ها حداقل به 2 برابر افزایش یابد و به موقع پرداخت

شود وساعات کارشان مثل بقیه کارمندان 8 صبح تا ۲ بعداز ظهر باشد و جهت مراکز شبانه

روزی هم بصورت per case حق الزحمه پرداخت گردد.ازنظر افزایش اتاقها و ساختمان ها

سرمایه گذاری شود نحوه به خدمت گرفتن پزشک و ماما بصورت استخدام رسمی و یا

لااقل پیمانی 5 ساله باشد و تابع قانون کار باشد.پایش پزشک یا حذف شود ویاحداقل توسط

پزشک انجام گیرد و آن هم با معیارهایی که منطقی و قابل انجام است باشد. برنامه های

تبلیغاتی فراوان جهت بسترسازی مناسب در روستا ها انجام گیرد تا روستاییان کاملا توجیه

شوند. همچنین بوروکراسی وکاغذ بازی در ثبت بیماران حذف شود و فقط برای بیمارانیکه

نیاز به پی گیری دارند پرونده تشکیل شود و جود امکاناتی چون کامپیوتر می توانددر وقت

پزشک صرفه جویی زیادی بکند. از نظرات و نمایندگان سازمان نظام پزشکی هم در این

طرح ها و برنامه ها استفاده شود و یا حداقل نماینده ای به عنوان ناظر داشته باشند.





دکترقربانپور ۱۴/۰۶/۸۷

asadsea@yahoo.com





والسلام

اجرکم عندا...